踝关节扭伤康复：为什么不能忽视它

最常见却最不被重视的损伤

踝关节扭伤约占所有运动损伤的25%，也是我们在槟城最常见的未得到充分治疗的疾病之一。大多数人认为踝关节扭伤只是小伤，休息几天、绑个绷带就能恢复正常。然而，这种做法导致高达40%的患者出现慢性踝关节不稳定。乔治市（George Town）遗产区的不平坦路面、小贩中心湿滑的地板，以及亚依淡（Air Itam）和巴央峇鲁等山坡社区的阶梯地形，都使踝关节扭伤既常见又特别棘手。如果你的脚踝在扭伤几个月后仍然感觉无力或容易扭到，你很可能存在康复缺陷，物理治疗师可以帮助你解决这个问题。

踝关节扭伤的分级

踝关节扭伤按严重程度分级。一级扭伤是韧带拉伸伴微小撕裂––你仍然可以走路，但会有疼痛和轻度肿胀。二级扭伤是韧带部分撕裂，伴有中度肿胀、瘀伤和难以完全负重。三级扭伤是韧带完全断裂，伴严重肿胀、明显瘀伤和无法负重。最常受伤的韧带是踝关节外侧的距腓前韧带。你的物理治疗师将通过特定的临床测试评估扭伤等级，并据此设计你的康复方案。大多数一级和二级扭伤仅通过物理治疗即可完全康复。

最初72小时：PEACE和LOVE原则

现代运动医学已经超越了传统的RICE方案。当前的证据支持在最初72小时遵循PEACE原则：保护（Protect）踝关节免受进一步损伤、抬高（Elevate）至心脏水平以上、前48小时避免（Avoid）使用消炎药以免影响愈合、加压（Compress）包扎、以及教育（Educate）自己了解预期的康复时间表。72小时后转入LOVE原则：逐步负荷（Load）––在可耐受范围内行走、保持乐观（Optimism）的康复态度、通过轻柔运动维持血液循环（Vascularisation）、以及开始运动（Exercise）。上门物理治疗师可以指导你正确度过这个初始阶段。

康复：大多数人跳过的关键环节

大多数踝关节扭伤康复中最关键的缺失环节是本体感觉训练––重新训练告诉大脑你的脚在空间位置的神经。当韧带受损时，这些神经末梢会被破坏，这就是为什么即使疼痛和肿胀已经消退，你的脚踝仍然感觉不稳定。单脚站立平衡练习、摇摆板训练和渐进式敏捷训练可以重建这个本体感觉系统。你的物理治疗师还会处理小腿和腓骨肌群的肌力不足、踝关节活动范围受限，以及在初始疼痛阶段产生的代偿性运动模式。一级扭伤的康复通常需要四到六周，二级扭伤需要八到十二周。

预防复发

曾经扭伤过的踝关节再次扭伤的可能性是正常踝关节的四到五倍。最有效的预防策略是完成你的康复方案––不要在疼痛消失时就停止，而要继续训练直到你的平衡能力、力量和本体感觉完全恢复。对于在槟城打羽毛球、踢室内足球或沿海滨大道（Esplanade）慢跑的居民来说，在重返运动之前进行专项敏捷训练至关重要。受伤后的前六个月，在运动期间使用踝关节贴扎或系带式护踝可以提供额外支撑。你的物理治疗师可以教你如何有效地自己贴扎踝关节。

当踝关节扭伤需要更多治疗

如果你在受伤后完全无法负重、踝关节出现畸形、脚部出现麻木感，或者在抬高和加压48小时后肿胀仍未明显消退，请立即就医。这些迹象可能表明存在骨折或更严重的韧带损伤，需要进行影像学检查。你可以在槟城中央医院（Penang General Hospital）、鹰阁医院（Island Hospital）或其他私人医院进行X光检查以排除骨折。即使获得医疗许可后，物理治疗康复对于完全恢复和防止慢性不稳定仍然至关重要。